Trombocitų trūkumas kraujyje - ką jis reiškia?

Kiekvieną akimirką mūsų kūne po kraujagysles keliauja milijardai smulkių ląstelių – kraujo kūnelių, kurių kiekvienas turi savą svarbią užduotį. Vieni jų – trombocitai. Tačiau kartais šių gyvybiškai svarbių ląstelių ima trūkti. Trombocitų trūkumas kraujyje (dar vadinamas trombocitopenija) gali atsirasti dėl įvairiausių priežasčių – nuo paprastų infekcijų iki rimtų kraujodaros sutrikimų. Taigi, šiame straipsnyje aptarsime, ką reiškia trombocitų trūkumas kraujyje, kaip jis pasireiškia, kokios yra to priežastys bei sprendimo būdai. 

Kas yra trombocitų trūkumas ir kaip jis nustatomas?

Trombocitai (dar vadinami kraujo plokštelėmis) – tai maži, disko formos kraujo kūneliai, susidarantys kaulų čiulpuose. Jie atlieka itin svarbią funkciją: padeda kraujui krešėti ir užveria pažeistas kraujagysles, kad sulėtintų ar sustabdytų kraujavimą, taip pat padėtų užgyti žaizdoms. Be jų net menkiausia žaizdelė galėtų kraujuoti labai ilgai. Trombocitų trūkumas kraujyje (mediciniškai vadinamas trombocitopenija) reiškia, kad kraujyje yra mažesnis nei normalus trombocitų skaičius. Paprastai sveiko žmogaus kraujyje jų turėtų būti nuo 150 000 iki 450 000 viename mikrolitre kraujo. Kai tyrimai parodo, kad yra mažai trombocitų kraujyje – mažiau nei 150 000/µl – diagnozuojamas trombocitų sumažėjimas kraujyje.

Trombocitų kiekis nustatomas atliekant bendrą kraujo tyrimą (BKT) – tai vienas dažniausiai atliekamų laboratorinių tyrimų. Kartu dažnai vertinamas ir trombocitų pasiskirstymo plotis (PDW), kuris parodo, kaip skiriasi trombocitų dydžiai. Jei PDW padidėjęs, tai gali reikšti, kad kraujyje yra daug jaunų, dar nebrandžių trombocitų, kuriuos organizmas bando sparčiai gaminti dėl trūkumo. Svarbu pabrėžti, kad vien tik sumažėjęs trombocitų skaičius dar nereiškia rimtos ligos – dažnai tai laikinas, praeinantis reiškinys, kurį galima koreguoti pašalinus priežastį ar pakoregavus gyvenimo būdą. Tačiau visada būtina išsiaiškinti, kodėl atsirado trombocitų trūkumas, nes tai gali būti ir pirmas rimtesnės ligos signalas.

Dažniausios trombocitų sumažėjimo priežastys

Trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje gali atsirasti dėl labai įvairių priežasčių – nuo laikino organizmo išsekimo iki rimtų kraujodaros sutrikimų. Norint tinkamai spręsti problemą, pirmiausia būtina suprasti, kas ją sukelia.

Sumažėjusi trombocitų gamyba kaulų čiulpuose

Trombocitai gaminami kaulų čiulpuose, todėl bet koks jų veiklos sutrikimas tiesiogiai veikia ir trombocitų kiekį. Tai gali nutikti dėl gausaus virusinių infekcijų, alkoholio vartojimo, chemoterapijos ar radioterapijos poveikio, kaulų čiulpų ligų (pavyzdžiui, leukemijos ar aplastinės anemijos) ir kt. 

Padidėjęs trombocitų irimas ar sunaudojimas

Kartais trombocitų organizmas pagamina pakankamai, tačiau jie labai greitai žūsta ar sunaudojami, todėl jų lygis sparčiai krinta. Taip gali nutikti dėl autoimuninių ligų, tam tikrų vaistų poveikio (pavyzdžiui, heparino), sunkių infekcijų ar sepsio, nėštumo metu (kai kurioms moterims laikinai sumažėja trombocitų kiekis). Šiose situacijose organizmas kartais kompensuoja greitą trombocitų netekimą gamindamas daug naujų, dar nebrandžių trombocitų – tai gali atsispindėti padidėjusiu trombocitų pasiskirstymo pločiu (PDW) kraujo tyrime.

Padidėjęs trombocitų kaupimasis blužnyje

Blužnyje „sandėliuojama“ apie trečdalis visų trombocitų. O sergant kai kuriomis ligomis (pavyzdžiui, kepenų ciroze, portine hipertenzija), blužnis padidėja ir ima kaupti daugiau trombocitų, todėl jų sumažėja kraujyje.

Genetiniai ar įgimti veiksniai

Kai kurie žmonės gimsta su genetiniais sutrikimais, dėl kurių jų organizmas gamina mažiau trombocitų arba jie greičiau suyra. Tai reti, bet svarbūs atvejai, kurie dažniausiai nustatomi dar vaikystėje.

Tačiau savaime trombocitų trūkumas nėra liga, o tik rodiklis, kuris gali turėti daugybę priežasčių. Todėl nustačius mažai trombocitų kraujyje, būtina išsamiai išsiaiškinti, kodėl taip atsitiko ir spręsti problemą. 

Trombocitų trūkumo simptomai ir rizikos

Kai kraujyje yra mažai trombocitų, krešėjimo sistema tampa lėtesnė ir mažiau efektyvi. Dėl to net smulkūs pažeidimai gali sukelti užsitęsusį ar gausesnį kraujavimą. Įdomu tai, kad lengvas trombocitų sumažėjimas kraujyje dažnai nesukelia jokių simptomų ir aptinkamas atsitiktinai atliekant bendrą kraujo tyrimą. Tačiau didėjant trūkumui požymiai tampa vis aiškesni.

Dažniausi simptomai

- Dažnos ar užsitęsusios kraujosrūvos (mėlynės) – atsiranda net nuo nedidelio smūgio ar spaudimo;

- Smulkūs taškiniai kraujosruvų ploteliai (petekijos) ant odos, dažniausiai ant kojų;

- Kraujavimas iš dantenų ar nosies be aiškios priežasties;

- Ilgesnis kraujavimas iš žaizdų;

- Stipresnės ar užsitęsusios menstruacijos moterims;

- Kraujas šlapime ar išmatose (retais atvejais, kai trūkumas labai ryškus).

Šie simptomai pasireiškia, kai trombocitų kiekis nukrenta žemiau 50 000/µl, o kai jų lieka mažiau nei 20 000/µl, gali kilti spontaniško vidinio kraujavimo grėsmė.

Rizikos, susijusios su trombocitų trūkumu

Padidėjusi kraujavimo rizika – net nedidelės traumos gali sukelti sunkiai sustabdomą kraujavimą;

Sudėtingesnės chirurginės procedūros ar dantų gydymas – nes kraujas blogai kreša;

Gyvybei pavojingi vidiniai kraujavimai – ypač kai trombocitų kiekis yra labai žemas;

Nėštumo komplikacijos – kai kuriais atvejais trombocitų sumažėjimas gali kelti grėsmę tiek mamai, tiek vaisiui.

Trombocitų trūkumo gydymas ir gyvenimo būdo rekomendacijos

Gydymas visada priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado trombocitų trūkumas kraujyje. Kadangi trombocitų sumažėjimas kraujyje gali būti tik laikinas ir lengvas, ne visada reikia intensyvių medicininių priemonių – kartais pakanka pašalinti provokuojančius veiksnius ir padėti organizmui atsistatyti.

Priežasties pašalinimas

Jei trūkumą sukėlė vaistai, gydytojas gali juos pakeisti kitais. O jei priežastis yra infekcija, pirmiausia gydoma pati infekcija. Pasveikus trombocitų skaičius dažnai normalizuojasi savaime. Tuo tarpu, jei nustatoma autoimuninė liga, gali būti skiriami vaistai, slopinantys imuninės sistemos veiklą (pavyzdžiui, kortikosteroidai).

Mitybos korekcija

Jeigu tyrimai parodo, kad trombocitų trūkumas gali būti susijęs su tam tikrų maistinių medžiagų stygiumi, būtina pakoreguoti mitybą arba vartoti papildus. Tai ypač svarbu, kai trūkumas atsirado dėl sumažėjusios trombocitų gamybos kaulų čiulpuose. Ypač naudinga gali būti folio rūgštis. Jos galima gauti su žaliomis lapinėmis daržovėmis, ankštinėmis kultūromis, o prireikus – vartoti folio rūgšties papildus.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Visų pirma, labai svarbu vengti alkoholio arba vartoti jo kuo mažiau, kadangi jis slopina kaulų čiulpų veiklą ir gali mažinti trombocitų kiekį. Taip pat, jei trombocitų kiekis labai sumažėjęs, būtų naudinga susilaikyti nuo kontaktinių sporto šakų ar intensyvaus sporto, kur padidėja traumų rizika. Na ir žinoma, svarbu reguliariai atlikti kraujo tyrimus, kad būtų stebimas trombocitų kiekis ir trombocitų pasiskirstymo plotis (PDW) – tai padeda įvertinti, ar gydymas ir gyvenimo būdo pokyčiai veikia.

Medicininis gydymas (kai būtina)

Jeigu trombocitų sumažėjimas kraujyje yra sunkus ir kelia pavojų, gali būti taikomos šios priemonės:

- trombocitų perpylimas (esant kritiniam kiekiui);

- kortikosteroidai ar imunoglobulinai (autoimuninės kilmės atvejais);

- chirurginis blužnies pašalinimas (kai blužnis naikina per daug trombocitų);

- specifinis gydymas, jei nustatoma sunki kraujo liga (pavyzdžiui, chemoterapija sergant leukemija).

Kaip apsisaugoti nuo trombocitų trūkumo?

Nors trombocitų trūkumo kraujyje ne visada įmanoma visiškai išvengti, ypač jei jį lemia sunkesnės ligos, kasdieniai įpročiai visgi gali gerokai sumažinti šios būklės riziką. Svarbiausia – subalansuota ir visavertė mityba, aprūpinanti organizmą pagrindiniais kraujodarai svarbiais vitaminais ir mineralais. Į kasdienį racioną verta įtraukti daug žalių lapinių daržovių, ankštinių, grūdų, vaisių bei uogų, kurie suteikia folio rūgšties, reikalingos naujų kraujo ląstelių gamybai. 

Taip pat naudingi maisto produktai, turintys geležies (raudona mėsa, lęšiai, špinatai), nes ji būtina hemoglobino gamybai, ir vitamino B12 (kiaušiniai, žuvis, pieno produktai), kuris padeda bręsti kraujo ląstelėms. Magnis palaiko normalią ląstelių veiklą ir bendrą atsparumą, vitaminas C stiprina imuninę sistemą bei kraujagyslių sieneles, o vitaminas A ir cinkas padeda greičiau atsinaujinti audiniams. Taip pat, kaip ir minėjome, svarbu vengti gausaus alkoholio vartojimo, kuris slopina kaulų čiulpų veiklą.

Kitas svarbus žingsnis – atsakingas požiūris į vaistus ir reguliari sveikatos priežiūra. Kai kurie vaistai gali mažinti trombocitų kiekį ar paskatinti jų irimą, todėl prieš pradedant vartoti naujus preparatus verta pasitarti su gydytoju, ypač jei anksčiau buvo diagnozuotas trombocitų trūkumas. Bent kartą per metus naudinga atlikti bendrą kraujo tyrimą ir stebėti ne tik trombocitų skaičių, bet ir tokius rodiklius kaip trombocitų pasiskirstymo plotis (PDW), kuris padeda įvertinti jų gamybos intensyvumą. Taip pat svarbu stiprinti imunitetą, vengti infekcijų ir atsargiai elgtis veiklose, galinčiose sukelti traumas. 

Šaltiniai:

• Smock KJ, Perkins SL. Thrombocytopenia: an update. Int J Lab Hematol. 2014 Jun;36(3):269-78. doi: 10.1111/ijlh.12214. PMID: 24750673.

• Thrombocytopenia. Am Fam Physician. 2022 Sep;106(3):Online. PMID: 36126010.

• Breymann C. Anämie und Thrombozytopenie: Risiken frühzeitig erkennen [Anemia and thrombocytopenia: early detection of risks]. Dtsch Med Wochenschr. 2008 Mar;133(11):534. German. doi: 10.1055/s-2008-1046747. PMID: 18320489.

• Cuker A, Cines DB. Immune thrombocytopenia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:377-84. doi: 10.1182/asheducation-2010.1.377. PMID: 21239822.

• Kam T, Alexander M. Drug-induced immune thrombocytopenia. J Pharm Pract. 2014 Oct;27(5):430-9. doi: 10.1177/0897190014546099. Epub 2014 Aug 17. PMID: 25134884.

• Doyle B, Porter DL. Thrombocytopenia. AACN Clin Issues. 1997 Aug;8(3):469-80. doi: 10.1097/00044067-199708000-00015. PMID: 9313382.

• McMahon BJ, Kwaan HC. Thrombocytopenia in older adults. Semin Thromb Hemost. 2014 Sep;40(6):682-7. doi: 10.1055/s-0034-1389080. Epub 2014 Aug 24. PMID: 25151525.

• Handagama P, Feldman BF. Thrombocytopenia and drugs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1988 Jan;18(1):51-65. doi: 10.1016/s0195-5616(88)50006-2. PMID: 3282385.

• Sekhon SS, Roy V. Thrombocytopenia in adults: A practical approach to evaluation and management. South Med J. 2006 May;99(5):491-8; quiz 499-500, 533. doi: 10.1097/01.smj.0000209275.75045.d4. PMID: 16711312.