Kaip gydomas pankreatitas (kasos uždegimas)?

Pankreatitas – tai rimta ir neretai pavojinga būklė, kai uždegimas pažeidžia kasą – vieną svarbiausių virškinimo ir hormonų reguliacijos organų. Ši liga reikalauja ypatingo dėmesio ir tinkamos priežiūros, nes nuo jos priklauso ne tik virškinimo sistemos veikla, bet ir bendra organizmo būklė. Straipsnyje aptarsime, kas yra pankreatitas, kokie jo simptomai, priežastys, kaip jis diagnozuojamas ir – svarbiausia – kaip gydomas.

Pankreatitas – kas tai?

Pankreatitas – tai liga, kai uždegiminis procesas pažeidžia kasą. Pastaroji yra gyvybiškai svarbus virškinimo sistemos organas, gaminantis tiek virškinimo fermentus, reikalingus maistui skaidyti, tiek insuliną, reguliuojantį cukraus kiekį kraujyje. Kai prasideda šios liaukos uždegimas, jos funkcijos sutrinka, o tai paveikia visą organizmo veiklą. Paprastai tariant, pankreatitas – tai uždegiminė kasos reakcija, kurios metu virškinimo fermentai pradeda „virškinti“ pačią kasą. Uždegimas gali būti ūminis – atsirandantis staiga, arba lėtinis – išsivystantis palaipsniui ir dažnai pasikartojantis.

Ūminis pankreatitas tai staigus kasos uždegimas, sukeliantis stiprų skausmą ir bendros sveikatos pablogėjimą. Gali būti pavienis epizodas, dažnai susijęs su tulžies akmenimis arba alkoholio vartojimu. O lėtinis pankreatitas ilgai trunkantis, progresuojantis uždegimas, kuris pažeidžia kasos audinį negrįžtamai. Dėl pakitimų kasa nebegamina pakankamai fermentų ar insulino, todėl atsiranda virškinimo problemos ar diabetas.

Pankreatito priežastys

Pankreatitas, kaip ir dauguma uždegiminių ligų, neatsiranda be priežasties. Jos gali būti susijusios ir su gyvenimo būdu, genetika ar gretutinėmis ligomis. Tiek ūmi, tiek lėtinė ligos forma gali turėti skirtingą kilmę, tačiau jų mechanizmas panašus – virškinimo fermentai pradeda ardyti pačią kasą, sukeldami uždegimą. Dažniausios ūminio pankreatito priežastys:

- Tulžies pūslės akmenys

- Pernelyg gausus alkoholio vartojimas

- Tam tikrų vaistų vartojimas

- Operacijos pilvo srityje

- Nutukimas

- Kasos vėžys

- Cistinė fibrozė

- Tam tikros infekcijos

- Didelis trigliceridų kiekis kraujyje

- Genetiniai veiksniai

Pagrindiniai simptomai ir kada kreiptis į gydytoją

Pankreatitas, nepriklausomai nuo formos, dažniausiai pasireiškia skausmu – tai vienas pirmųjų ir ryškiausių požymių, kurio nereikėtų ignoruoti. Tiek ūminis, tiek lėtinis kasos uždegimas turi savo simptomų specifiką, tačiau abiem atvejais būtina laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų užkirstas kelias komplikacijoms.

Ūminio pankreatito simptomai:

- Staigus, stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai po krūtinkauliu arba kairėje pusėje

- Skausmas plinta į nugarą, stiprėja po valgio ar gulint

- Pykinimas, vėmimas, kartais – karščiavimas

- Pilvo pūtimas, jautrumas liečiant

- Pageltusi oda (jei pažeidžiami tulžies latakai)

- Bendras silpnumas

Taigi, jei skausmas labai stiprus, trunkantis kelias valandas, jį lydi vėmimas, karščiavimas ar pageltusi oda – nedelskite ir vykite į ligoninę. Ūminis pankreatitas gali būti pavojingas gyvybei.

Lėtinio pankreatito simptomai:

- Pasikartojantis ar nuolatinis bukas skausmas viršutinėje pilvo dalyje

- Svorio kritimas, net ir esant normaliam apetito lygiui

- Riebaluotos, pilkšvos, nemalonaus kvapo išmatos – dėl nepakankamo fermentų kiekio

- Nuovargis, prastesnė odos ar plaukų būklė

- Diabeto požymiai – troškulys, dažnas šlapinimasis, neryškus matymas

Kada būtina gydytojo konsultacija?

Jei jaučiate virškinimo sutrikimus, dėl neaiškių priežasčių krenta svoris ar jaučiate pasikartojantį skausmą pilvo srityje – užsirašykite vizitui kuo greičiau. Lėtinis kasos uždegimas gali progresuoti tyliai, tačiau ilgainiui pažeidžia kasą negrįžtamai.

Kaip diagnozuojamas pankreatitas?

Pankreatitas diagnozuojamas remiantis paciento simptomais, kraujo tyrimais ir kitais tyrimais, kurie leidžia įvertinti kasos uždegimo laipsnį, galimas komplikacijas ir nustatyti, ar tai ūmi, ar lėtinė ligos forma. Kuo anksčiau diagnozė patvirtinama, tuo greičiau galima pradėti tinkamą gydymą ir išvengti ilgalaikių pažeidimų.

Kraujo tyrimai. Pirmiausia gydytojas paskiria laboratorinius tyrimus, kurie padeda įtarti ar patvirtinti pankreatitą. Amilazė ir lipazė – pagrindiniai fermentai, kurie pakyla ūminio pankreatito atveju, C-reaktyvus baltymas (CRB) – rodo uždegimo stiprumą, gliukozės kiekis – ypač svarbus, jei sutrikusi insulino gamyba.

Kiti tyrimai. Norint įvertinti kasos būklę ir atmesti kitas ligas, gali būti taikomi ir kiti tyrimai. Pilvo echoskopija (ultragarsas), kuris padeda pamatyti padidėjusią ar pakitusios kasos struktūrą bei akmenis tulžies pūslėje. Tuo tarpu kompiuterinė tomografija (KT) yra tikslus metodas nustatyti uždegimo mastą, nekrozę ar skysčių sankaupas. O magnetinis rezonansas (MRT) dažniausiai skiriamas jei įtariami tulžies ar kasos latakų pažeidimai.

Išmatų tyrimai (daugiau aktualūs lėtinio pankreatito atveju). Įvertinamas riebalų kiekis išmatose, nes lėtiniu atveju kasa negamina pakankamai fermentų riebalams virškinti.

Kaip gydomas pankreatitas?

Pankreatito gydymas priklauso nuo jo formos – ar tai ūminis, ar lėtinis uždegimas. Abiem atvejais svarbiausias tikslas – sumažinti uždegimą, apsaugoti kasą nuo tolimesnio pažeidimo, palengvinti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms. Gydymas gali būti trumpalaikis (ūminio priepuolio metu) arba ilgalaikis (lėtinio pankreatito valdymui).

Ūminio pankreatito gydymas

Ūminis pankreatitas – tai staigus kasos uždegimas, kuris dažniausiai reikalauja gydymo ligoninėje. Pirmasis ir svarbiausias žingsnis – leisti kasai „pailsėti“, todėl pacientui kurį laiką per veną ar vamzdeliu gali būti tiekiami skysčiai, elektrolitai ir prireikus – maistinės medžiagos. Skausmo malšinimui skiriami nuskausminamieji, o esant infekcijos rizikai gali būti skiriami ir antibiotikai. Jeigu uždegimą sukelia tulžies akmenys, gali būti atliekama operacija, pavyzdžiui, tulžies pūslės šalinimas ar pažeistų kasos audinių pašalinimas. Kai būklė stabilizuojasi, į racioną pamažu įtraukiamas lengvai virškinamas, mažai riebalų turintis maistas.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinis pankreatitas reikalauja nuolatinės priežiūros, nes kasos pažeidimai dažnai būna negrįžtami. Pagrindinis gydymo principas – pašalinti veiksnius, kurie skatina uždegimą, pirmiausia – visiškai atsisakyti alkoholio. Mityba taip pat tampa svarbia gydymo dalimi: rekomenduojama valgyti mažesnėmis porcijomis, tačiau dažniau. Racione turėtų būti mažai riebalų turintis maistas bei naudinga vartoti virškinimo fermentų papildus, kurie kompensuoja sumažėjusią kasos funkciją. 

O kadangi dėl lėtinio uždegimo organizmas sunkiau pasisavina riebaluose tirpius vitaminus (A, D, E, K), juos dažnai tenka vartoti papildomai. Skausmas gali būti lėtinis ir stiprus, todėl skiriami ir skausmą malšinantys vaistai. Na, o kai konservatyvus gydymas neefektyvus, taikomos endoskopinės procedūros arba chirurginis gydymas.

Stebėjimas ir ilgalaikė priežiūra

- Reguliarūs kraujo tyrimai, svorio stebėjimas.

- Stebima, ar nesivysto cukrinis diabetas ar kitos komplikacijos.

- Gydytojo gastroenterologo priežiūra ypač svarbi lėtinės formos atveju.

Be to, kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė rizika, kad kasos uždegimas paliks ilgalaikių padarinių. Net po vienkartinio pankreatito epizodo būtina peržiūrėti mitybą ir užtikrinti sveiką gyvenimo būdą.

Mityba ir gyvenimo būdas sergant pankreatitu

Mityba yra viena svarbiausių gydymo dalių tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito atveju. Kasa tiesiogiai susijusi su virškinimo procesu, todėl netinkamas maistas ar žalingi įpročiai gali išprovokuoti naujus priepuolius ar sustiprinti uždegimą. O tinkamai subalansuota mityba ir sveikas gyvenimo būdas padeda sumažinti simptomus, pagerinti savijautą ir palaikyti kasos funkciją.

Svarbiausia vartoti mažai riebalų, kadangi riebus maistas stipriai apkrauna kasą ir gali sukelti naujus uždegimus. Venkite keptų, riebių, perdirbtų produktų. Valgykite dažnai, 5–6 kartus per dieną, tačiau mažomis porcijomis ir rinkitės lengvai virškinamą maistą, tai gali būti virti, troškinti, garuose ruošti patiekalai. Tačiau gaminant venkite aštrių prieskonių. 

Jūsų mityboje taip pat turėtų būti pakankamai baltymų iš liesos mėsos, pavyzdžiui, vištienos ar kalakutienos, taip pat iš žuvies bei augalinių baltymų. Žinoma, ne mažiau svarbus ir sudėtiniai angliavandeniai – košės, bulvės, daržovės, nesaldūs vaisiai. Taip pat būtinas ir pakankamas skysčių kiekis. Į savo kasdienį racioną taip pat įtraukite ir virškinimo fermentus, kurie padės palengvinti virškinimą.

Be to, tam, kad palaikyti kasos funkciją ir jaustis geriau, reikia visiškai atsisakyti alkoholio – nevartoti jo net ir nedideliais kiekiais. Taip pat venkite gazuotų gėrimų, kavos ir stiprios arbatos. Reikėtų riboti riebaus pieno ir pieno produktų vartojimą bei stengtis nevartoti konditerijos gaminių, rūkytos mėsos, dešros ir greito maisto. Lėtinio uždegimo metu taip pat reikėtų atsisakyti ankštinių daržovių, kadangi jos gali sukelti pilvo pūtimą. 

Žinoma, tik mitybos korekcijų nepakanka. Svarbu šiek tiek pakoreguoti ir gyvenimo būdą. Taigi, reikėtų visiškai atsisakyti ne tik alkoholio, bet ir rūkymo. Taip pat svarbus reguliarus, bet lengvas fizinis aktyvumas. Pasivaikščiojimai ar kitoks lengvas judėjimas padeda virškinimui. Be to, venkite streso arba atraskite jums tinkamiausias streso valdymo technikas ir be abejo, reguliariai lankykitės pas gydytoją, ypač esant lėtinei ligos formai.

O svarbiausia suprasti, jog sergant pankreatitu mitybos pokyčiai nėra tik laikina dieta – tai naujas gyvenimo būdas. Net po vienkartinio priepuolio svarbu negrįžti prie senų įpročių, nes pakartotiniai uždegimai gali sukelti negrįžtamus kasos pažeidimus.

Šaltiniai:

• Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218. Epub 2013 Jul 30. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2014 Feb;109(2):302. PMID: 23896955.

• Gutta A, Fogel E, Sherman S. Identification and management of pancreas divisum. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019 Nov;13(11):1089-1105. doi: 10.1080/17474124.2019.1685871. Epub 2019 Nov 8. PMID: 31663403; PMCID: PMC6872911.

• Sundar V, Senthil Kumar KA, Manickam V, Ramasamy T. Current trends in pharmacological approaches for treatment and management of acute pancreatitis - a review. J Pharm Pharmacol. 2020 Jun;72(6):761-775. doi: 10.1111/jphp.13229. Epub 2020 Feb 3. PMID: 32012276.

• Geokas MC, Baltaxe HA, Banks PA, Silva J Jr, Frey CF. Acute pancreatitis. Ann Intern Med. 1985 Jul;103(1):86-100. doi: 10.7326/0003-4819-103-1-86. PMID: 3890660.

• Warshaw AL, Banks PA, Fernández-Del Castillo C. AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis. Gastroenterology. 1998 Sep;115(3):765-76. doi: 10.1016/s0016-5085(98)70157-x. PMID: 9721175.